نصائح مفيدة

تضيق الصمام التاجي (تضيق الصمام التاجي)

Pin
Send
Share
Send
Send


يتم تسجيل عيوب القلب في حوالي 1 ٪ من السكان (ربع جميع أمراض القلب العضوية) وهي من بين الأمراض الثلاثة الأكثر شيوعا جنبا إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية.

ينتمي تضيق الصمام التاجي إلى فئة عيوب القلب المكتسبة. يتم تسجيل تضيق معزول في 65 ٪ من الحالات ، في حالات أخرى يتم دمجها مع قصور الصمام التاجي. هذا المرض لديه مسار إيجابي نسبيا بين العيوب المكتسبة (دون علاج الغازية ، والعمر المتوقع من 45 عاما).

ما هو تضيق التاجي؟

يعتبر تضيق الميترالي (MS) من أمراض القلب الناجمة عن عيب هيكلي غير طبيعي (تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى) والذي يعيق مرور الدم من الأذين الأيسر إلى البطين بسبب العمليات التنكسية للصمام التاجي (MK).

يحدث تضييق فتحة AB (الأذينية البطينية) اليسرى بسبب الالتصاق ، ثم اندماج حواف الظل من اللوحات MK ، يسمى موقع الانصهار commissures. بجانب ذلك ، يتم تسطيح اللوحات ، وتقصيرها ، وسُمك الخيوط الدائرية. نتيجة هذا هو هبوط الصمامات MK في تجويف البطين.

يتسبب تأثير الدورة الدموية في تلف الصمام على الصمامات مع تجلط الدم الجداري. مزيد من تنظيم جلطات الدم يثير أكبر intergrowth من أعتاب MK وتطور المرض. مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، تشارك الهياكل الموجودة تحت الصمام في العملية: يتم تقصير الحبال وتثخيمها ودمجها معًا. في بعض الأحيان يكون هناك تكلس للمواسير ، مما يجعل الزنانير غير متحركة تقريبًا.

أسباب تطور الخلل وتصنيفه

  • الروماتيزم (في 80 ٪ من الحالات) ،
  • المعدية ، التهاب الشغاف الصرف الصحي ،
  • الذئبة الحمراء ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، أمراض التخزين ، الداء النشواني ،
  • تضخم LV غير المتماثل مع HCMP ،
  • CHD (متلازمة Lutembache ، قناة بوتالوس المفتوحة ، التهاب ليفية عضلة القلب ، احتقان الأبهر ، تضيق تحت الشريان الأورطي) ،
  • المخاطي،
  • جلطة دموية في الأذين الأيسر ،
  • السرطان و
  • مرض الزهري العالي ،
  • تأثير الأدوية (المستحضرات المستندة إلى الشيح)
  • عودة التضيق بعد بضع المفصل والأطراف الصناعية MK.

أنواع تضيق التاجي

وفقا للخاصية التشريحية للتضييق:

  • تضييق يشبه ثقب زر من الغلاف - يبدو الصمام كأنه رابط مع تراكم حافة من الطيات الليفية ، وتصور مختصرة طفيفة للخيوط وترية ،
  • تضييق على شكل قمع من نوع "فم السمكة" - اللوحات صمام منخفضة لحام العضلات الحليمية ،
  • تضيق ذات طبيعة مجتمعة.

درجة تضييق الصمام التاجي

في الشخص السليم ، تبلغ مساحة فم AV الأيسر 4-6 سم 2. سريريا ، يتضح تضيق مع انخفاض في المساحة إلى 2 سم 2. عند الضيق إلى 1 سم 2 ، يكون هناك انخفاض حاد في تحمل النشاط البدني.

ينقسم حجم تضييق تضيق MK إلى:

  • تضيق الحد الأدنى
  • حاد - المساحة الكلية أقل من 0.5 سم 2 ،
  • معبر عنه - مساحة تتراوح من 0.5 إلى 1 سم 2 ،
  • معتدل - ضيق من 1 إلى 1.5 سم 2 ،
  • ثانوية - مساحة الحفرة أكبر من 2 سم 2.

الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية للأمراض

وتعتمد شبهات المظاهر السريرية للمرض على مرحلة التضيق:

  1. أنا - تعويضية - المريض ليس لديه شكاوى. تم العثور على علامات مرض التصلب العصبي المتعدد أثناء التسمع ، تخطيط صدى القلب ، على ECG فقط علامات زيادة الحمل من المخدرات ،
  2. الثاني - الركود في دائرة صغيرة - مع نوبات ضيق في التنفس ، والإعاقة ،
  3. III - فشل البطين الأيمن - ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر مع تشكيل "الحاجز الثاني" ، CHF ،
  4. رابعا - ضمور - أعراض اضطرابات تدفق الدم في كلتا الدائرتين ، يمكن للدعم المخدرات تحسين الحالة مؤقتا ، واضطراب الإيقاع ،
  5. محطة V - اضطرابات الدورة الدموية الحرجة مماثلة مع CHF III ملعقة كبيرة.

الأعراض الذاتية لتضيق الصمام التاجي:

  • انخفاض التسامح ممارسة ،
  • التعب المزمن ، ضيق التنفس الانتيابي (في وقت لاحق وفي بقية) ،
  • السعال مع نفث الدم ،
  • الالتهابات الرئوية المتكررة (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) ،
  • والخفقان،
  • انفجار في قصور الغدة الدرقية الصحيح ،
  • بحة في الصوت (تضخم LP تضغط العصب الحنجري الأيسر المتكرر - S. Ortner) ، وعدم الراحة في منطقة التامور.

  • Facis mitralis - أحمر الخدود الأزرق والأحمر على الوجه في شكل فراشة ،
  • "سنام القلب" ، وجود نبض شرسوفي (تضخم البنكرياس) ،
  • وذمة محيطية ، إعتلال خلايا الكبد ، تضخم الكبد ، استسقاء مائي ، استسقاء ،
  • عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان الأذيني ، النبضات المؤجلة (فرق النبض في الشرايين الشعاعية) ،
  • اهتزاز الصدر الانبساطي ("القط الهادر") ،
  • قرع - توسيع حدود بلادة القلب لأعلى وإلى اليمين ،
  • صورة تسمع: "إيقاع السمان"
    • قوية ، صرير أنا لهجة في الفضاء الوربي الرابع على اليسار ،
    • قعقعة فتح MK في نهاية لهجة II ،
    • نفخة بروتودوليك مع تضخيم ما قبل انقباض ،
    • لهجة الثاني لهجة في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وضجيج غراهام لا يزال يموت.

وفقا لنتائج ECG موجودة:

  1. أعراض تضخم وإفراط في الأذين الأيسر:
    1. اثنين من قمي P في I ، AVL ، V4 ، 5 ، 6 ،
    2. قفزة كبيرة في سعة ومدة الموجة P في المرحلة الثانية في V1 ،
    3. تمديد فترة الانحراف الداخلي P أطول من 0.06 ثانية.
  2. أعراض تضخم القلب الأيمن:
    1. 1.2 انحراف EOS إلى اليمين ، وخلع الفاصل S-T وانعكاس الموجة T في avF ، III ،
    2. 2.2 نمو الموجة R في اليمين ، يؤدي موجة S في الصدر الأيسر ،
    3. 2.3 انخفاض شريحة ST وسلبية T في صدره الأيمن تؤدي.
  3. حصار LDL بدرجات متفاوتة.
  4. شكل موجة كبيرة من الرجفان الأذيني.

على تخطيط صدى القلب موجودة:

  • حركة اتجاه واحد لكلا جناحي MK إلى الأمام ،
  • إغلاق أبطأ مبكرًا للوشاح الأمامي MK أثناء الانبساط ،
  • انخفاض في سعة حركة الجبهة شاح MK ،
  • القطر الممتد لتجويف القلب الأيسر.

لتوضيح مرحلة المرض ، يتم إجراء OGC Ro-graphy ، الموجات فوق الصوتية OBP ، اختبار تحمل التمرين.

ملامح ضعف الدورة الدموية في تضيق التاجي

منطقة الفم ، وبعدها هناك اضطرابات الدورة الدموية كبيرة -1-1.5 سم 2. يتراوح الضغط الطبيعي داخل الأذين الأيسر من 5 إلى 6 مم زئبق ، ويبلغ التدرج الانبساطي للضغط بين LP و LV 1-2 مم زئبق.

تضيق ثقب AV الأيسر يمنع تدفق الدم وتغيير المعلمات الدورة الدموية داخل القلب. يؤدي تضييق فم MK إلى 1 سم 2 إلى زيادة الضغط داخل الأذين الأيسر وفي الوريد الرئوي إلى 25-30 مم زئبق. ونمو التدرج الانبساطي إلى 30-40 ملم زئبق يؤدي الضغط العالي داخل الأجسام إلى تضخم طبقة العضلات في LP لضمان اندفاع الدم خلال البطين الأيسر. من خلال الفم الضيق ، يتباطأ تدفق الدم ، ويتم إطالة وقت إمداد الدم لل LV ، وبالتالي ، يتم إفراغ LP لفترة طويلة وليس بالكامل.

يؤدي انخفاض إمداد الدم إلى المستوى المنخفض إلى انقباض غير فعال ، وانخفاض في جزء الطرد ، ونتيجة لذلك ، حجم دم دقيق. ينتقل الضغط المرتفع بشكل سلبي من الدواء إلى الأوعية الرئوية ، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. عند الوصول إلى الضغط الحدودي في أوعية الرئتين (أعلى من 30 مم زئبق) ، يتطور تشنج قبل الشريان الواقي من الشرايين الصغيرة من الدائرة الصغيرة (منعكس باريتيف لمستقبلة كيتاف). نتيجة تشنج طويل الأجل هو تصلب جدار الأوعية الدموية ، مما يزيد من تفاقم ظاهرة قصور في الدورة الدموية الرئوية.

يؤدي ارتفاع ضغط حراري صغير الدائرة (أكثر من 150-180 مم زئبق) إلى زيادة سماكة جدران البطين الأيمن ، ثم توسعه اللوني مع قصور نسبي في الصمام ثلاثي الشرفات. نتيجة العمليات المرضية المذكورة أعلاه هو تعويض الدورة الدموية في دائرة كبيرة.

علاج المرض

لسوء الحظ ، لا يوجد علاج محدد لهذا المرض. يهدف العلاج بالعقاقير إلى:

  • الوقاية من أمراض القلب الروماتيزمية ،
  • الوقاية من المضادات الحيوية قبل الإجراءات الغازية (الوقاية من التهاب الشغاف المعدي) ،
  • علاج المضاعفات.

مؤشرات للعلاج المحافظ (المخدرات) وخصائصه الرئيسية

مؤشرات للإدارة المحافظة للمرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد:

  • مراحل التضيق الأول والثاني والخامس (عندما لا ينصح بالعلاج الجراحي) ،
  • تصحيح ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، اضطرابات الإيقاع ، نفث الدم ، الجهاز العصبي المركزي ،
  • رعاية الطوارئ للوذمة الرئوية.

نظام العلاج لمرض التصلب العصبي المتعدد ويشمل:

  • مدرات البول،
  • النترات المستديمة
  • بيتا حاصرات،
  • مضادات التخثر
  • كا 2 + حاصرات القناة ،
  • الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

متى يلجئون إلى الجراحة وكيف يتم تنفيذها؟

مؤشرات العلاج الجراحي:

  • أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي
  • مساحة ثقب MK أقل من 1.5 سم 2
  • بالطبع بدون أعراض مع ارتفاع خطر الجلطات الدموية ،
  • تخطيط الحمل.

أنواع العلاج الغازية:

  1. شق المفصل التاجي عن طريق الجلد - تمزق أو تشريح المفصل باستخدام الصمامات البالونية التي يتم إدخالها من خلال القسطرة من خلال الحاجز بين الأذنين. لديها كفاءة عالية ، خطر منخفض من المضاعفات ، الشفاء السريع. لا تستخدم في المراحل اللاحقة والمضاعفات داخل القلب.
  2. فتح الصمام الفقري - جراحة القلب المفتوح باستخدام الأوكسجين خارج الجسم. يتم تنفيذه في وجود خثرة في LP ، تكلس كلا المفصلين ، عيوب القلب مجتمعة ، مرض الشريان التاجي مع CABG اللازمة.
  3. Anuloplasty (استبدال الصمام التاجي) - يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من الآفة الحرجة للجهاز الصمامي ، مع NYHA من الدرجة III / IV. لديها خطر أعلى من المضاعفات ، وفيات مماثلة لداء المفصل. الامتثال لجميع توصيات إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية يقلل بشكل كبير من المخاطر المذكورة أعلاه.

ما هو تشخيص المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي بدرجات مختلفة من الشدة؟

من دون علاج جراحي ، يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد 40-45 عامًا ، ويتغلب حوالي 15٪ من المرضى على المرحلة الخمسين.

يمكن أن يؤدي العلاج الجراحي لتضيق الصمام التاجي إلى تمديد وتحسين نوعية الحياة. البقاء على قيد الحياة بعد 10 سنوات من 85 ٪.

هو أكثر حالات التشخيص غير المواتية للمرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة والخامسة ، عندما تكون القدرة التعويضية لعضلة القلب غير كافية وغير قابلة للتفاوض من الأعضاء الداخلية. امتداد طبي للمضاعفات التي تساعد على إطالة الحياة قليلاً.

على الرغم من المسار المواتي نسبيا لتضيق الصمام التاجي ، مع عدم كفاية الدعم الطبي وغياب العلاج الجراحي ، فإن تعقيم الدورة الدموية يحدث حتما. الأسباب الرئيسية لوفيات المرضى: قصور القلب التدريجي ، مضاعفات الانصمام الخثاري ، اضطرابات الإيقاع القاتلة. إجراء الوقاية الأولية والثانوية من أمراض القلب الروماتيزمية يقلل بشكل كبير من خطر تضيق الصمام التاجي.

تم استخدام مصادر المعلومات التالية لإعداد المواد.

أعراض تضيق التاجي

تختلف شدة العلامات السريرية للتضيق اعتمادًا على مرحلة العملية (التصنيف وفقًا لـ A. N. Bakulev واسع الانتشار في روسيا).

ال مرحلة التعويض لا يتم ملاحظة الأعراض السريرية بسبب حقيقة أن القلب والجسم يتكيفان مع الاضطرابات التشريحية الموجودة باستخدام آليات تعويضية. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لسنوات عديدة ، خاصةً إذا كان ضيق حلقة الصمام غير كبير - حوالي 3 سم 2 أو أكثر.

ال مراحل التعويض بما أن الثقبة الأذينية البطينية تضيق تدريجياً ، فإن الآليات التكيفية لا تستطيع مواجهة الحمل المتزايد على القلب. تظهر الأعراض الأولى - ضيق التنفس أثناء المجهود البدني ، ألم في منطقة القلب وفي المنطقة بين الكتف على اليسار مع أو بدون مجهود ، إحساس بالانقطاع في عمل القلب ونبض سريع للقلب ، تلطيخ أرجواني أو أزرق لجلد أطراف الأصابع والأذنين والخدين (الزرق) ، تبريد الأطراف. قد يحدث الرجفان الأذيني أيضًا.

ال مراحل التعويض يحدث استنزاف واضح للعضلة القلبية ، ويتم تشكيل ركود الدم أولاً في الرئتين ، ثم في جميع أعضاء وأنسجة الجسم. ضيق التنفس يأخذ طابعًا دائمًا ، حيث لا يمكن للمريض التنفس إلا في وضعية نصف الجلوس (في كثير من الأحيان) ، وغالبًا ما تحدث حالة تهدد الحياة - وذمة رئوية.

في مرحلة لاحقة ، في مرحلة المعاوضة الشديدة ، السعال ، نفث الدم ، تورم الساقين والقدمين ، تورم في البطن نتيجة الوذمة داخل الجمجمة ، ألم في قصور الغضروف الأيمن نتيجة لملء الدم بالدم (قد يحدث تليف الكبد). قد لا تزال هذه المرحلة قابلة للعكس أثناء العلاج الدوائي.

إضافي في المرحلة النهائية (مرحلة من التغييرات التي لا رجعة فيها في عضلة القلب والجسم) ، وانخفاض ضغط الدم ، يحدث ذمة الجسم كله (anasarca). فيما يتعلق بانتهاك عمليات التمثيل الغذائي في القلب وفي جميع الأعضاء الداخلية ، تحدث نتيجة مميتة.

تشخيص تضيق الصمام التاجي

يتم إنشاء تشخيص تضيق التاجي على أساس البيانات التالية.

1. الفحص السريري. من الجدير بالذكر هو شحوب الجلد في تركيبة مع تلطيخ مزروع في الخدين ("أحمر الخدود") ، وتورم في الساقين والقدمين ، وزيادة في البطن. يتم تحديد انخفاض ضغط الدم في تركيبة مع نبض ضعيف متكرر. عند الاستماع إلى أعضاء الصدر (التسمع) ، يتم الكشف عن الضوضاء والأغاني المرضية (ما يسمى "إيقاع السمان") بسبب تدفق الدم عبر الفتح الضيق ، والتنفس في الرئتين. عند ملامسة البطن (الجس) ، يتم تحديد زيادة في الكبد.

2. طرق الفحص المعملي. في اختبار الدم السريري ، يمكنك اكتشاف زيادة في مستوى خلايا الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء) بسبب العملية الروماتيزمية النشطة في الجسم ، مما يشكل انتهاكًا لنظام تخثر الدم. في التحليل العام للبول ، تظهر المؤشرات المرضية التي تشير إلى ضعف وظائف الكلى (البروتين ، خلايا الدم البيضاء ، إلخ). في اختبار الدم الكيميائي الحيوي ، يتم تحديد مؤشرات ضعف وظائف الكبد والكلى (البيليروبين ، اليوريا ، الكرياتينين ، إلخ). من الممكن أيضًا اكتشاف التغيرات في الدم بطرق الدراسات المناعية التي تميز الروماتيزم (C - البروتين التفاعلي ، antistreptolysin ، antistreptokinase ، إلخ).

3. طرق البحث الآلي.
- عند إجراء تخطيط كهربية القلب ، يغير خصائص تضخم البطين الأيسر والبطين الأيمن ، يتم تسجيل عدم انتظام ضربات القلب.
- تتيح لك مراقبة ECG اليومية تحديد اضطرابات إيقاع القلب المحتملة أثناء النشاط المنزلي العادي ، والتي لا يتم تسجيلها خلال ECG واحد أثناء الراحة.
- أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية والازدحام في الرئتين ، يتم تحديد التغيرات في تكوين القلب بسبب توسع غرفه.
- يتم إجراء تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) لتصور التكوينات الداخلية للقلب ، ويكشف عن تغيير في سماكة وحركية أعتاب الصمام ، وتضييق فتحةها ، يسمح لك بقياس مساحة الضيق. أيضا ، مع ECHO - CG ، يحدد الطبيب شدة اضطرابات الدورة الدموية (زيادة الضغط في الأذين الأيسر ، تضخم وتوسع (الأذين) من الأذين الأيسر والبطين الأيمن) ، ويقيم درجة اضطراب تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي (الكسر الأيسر ، حجم السكتة الدماغية).

تميز منطقة الثقبة الأذينية البطينية تضيق بسيط (أكثر من 3 قدم مربع) ، وتضيق معتدل (2.0 - 2.9 متر مربع) ، وتضيق حاد (1.0 - 1.9 متر مربع) ، وتضيق حاد (أقل من 1.0 متر مربع). . يعد قياس هذا المؤشر مهمًا من حيث إدارة المرضى ، ولا سيما تعريف التكتيكات الجراحية ، لأن التضيق الذي تبلغ مساحته أقل من 1.5 متر مربع. انظر هو إشارة مباشرة لعملية جراحية.

- قبل العلاج الجراحي أو في حالات التشخيص غير الواضح ، يمكن الإشارة إلى قسطرة القلب ، حيث يتم قياس الضغط في غرف القلب وتحديد فرق الضغط في الأذين الأيسر والبطين الأيسر.

تُظهر الصورة التي حصل عليها تخطيط صدى القلب الصمامات التاجية السميكة

علاج تضيق الصمام التاجي

يتم تحديد تكتيكات الإدارة مع اختيار طريقة العلاج (الدواء ، الجراحة ، أو مزيج منها) بشكل فردي لكل مريض ، وهذا يتوقف على درجة التضيق والمرحلة السريرية للمرض.

لذلك ، في المرحلة 1 (التعويض) في غياب المظاهر السريرية ومع درجة تضييق فتحة الأذيني البطيني على اليسار أكثر من 3 أمتار مربعة. لا تظهر العملية الجراحية ، ويهدف العلاج بالعقاقير إلى منع ركود الدم في أوعية الرئتين (مدرات البول ، تعديلات النتروجليسرين طويل المفعول - النتروزوربيد ، المونوسينك).

المرحلة 2 و 3 (التعويض الفرعي والمظاهر الأولية للتعويض) ، لا سيما في تركيبة مع درجة من تضيق أقل من 1.5 متر مربع. انظر هي مؤشرات للعلاج الجراحي مع الاستخدام المستمر للأدوية.

في المرحلة 4 (إزالة الشدة الشديدة) ، يمكن للجراحة إطالة عمر المريض ، ولكن ليس لفترة طويلة ، وبالتالي ، كقاعدة عامة ، لا يتم استخدام العلاج الجراحي في هذه المرحلة بسبب درجة عالية من خطر ما بعد الجراحة.

في المرحلة الخامسة (المحطة) ، يتم بطلان العملية بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة والتغيرات في الأعضاء الداخلية ، وبالتالي يتم استخدام العلاج الطبي فقط مع غرض ملطف (للتخفيف من عذاب المريض قدر الإمكان).

Медикаментозная терапия стеноза митрального клапана сводится к назначению следующих групп препаратов:

- تستخدم جليكوسيدات القلب (korglikon ، والستروفانثين ، والديجيتوكسين ، إلخ) في المرضى الذين يعانون من تقلص تقلص البطين الأيمن ، وكذلك في وجود شكل ثابت من الرجفان الأذيني في المريض.
- ب - تستخدم حاصرات الأدرينالية (كارفيديلول ، بيسوبرولول ، نيبلت ، إلخ) لتقليل الإيقاع في حالة حدوث نوبات من نوبات الرجفان الأذيني أو في شكلها المستمر.
- مدرات البول (مدرات البول - إنداباميد ، فيروشبيرون ، فوروسيميد ، سبيرونولاكتون ، إلخ) ضرورية "لتفريغ" دائرة صغيرة من الدورة الدموية (أوعية الرئة) وتقليل ركود الدم في الأعضاء الداخلية.
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (فوسينوبريل ، راميبريل ، ليسينوبريل ، كابتوبريل ، وما إلى ذلك) وموانع مستقبلات أنجيوتنسين 11 (فالسارتان ، اللوسارتان ، إلخ.) لها خصائص cardiprotective - فهي تحمي خلايا القلب من الآثار الضارة للمواد المختلفة (على سبيل المثال ، منتجات بيروكسيد الدهون) كثير ، وأمراض القلب بما في ذلك.
- تستخدم النترات (النتروجليسرين ، النيتروسوربيد ، مثبطات cardicet ، المونوسينيك ، إلخ) كمُوسعات للأوعية المحيطية ، أي أنها توسع الأوعية الموجودة على محيط الجسم والتي يندفع فيها الدم من أوعية الرئتين ، وبالتالي تقلل من شدة ضيق التنفس.
- تستخدم العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر (الجلطات ، كارديومانيل ، الأسبرين ، الهيبارين ، إلخ) لمنع تشكيل جلطات الدم في القلب والأوعية الدموية ، وخاصة مع الرجفان الأذيني وفي فترة ما بعد الجراحة.
- المضادات الحيوية (البنسلين) والعقاقير المضادة للالتهابات (ايبوبروفين ، ديكلوفيناك ، نيميسوليد ، إلخ) مطلوبة في المرحلة الحادة من الروماتيزم ، وكذلك مع النوبات الروماتيزمية المتكررة.

نظام علاج تقريبي لمريض يعاني من تضيق الصمام التاجي مع الحد الأدنى من المظاهر السريرية ، دون الرجفان الأذيني (تناول الأدوية يوميًا لفترة طويلة ، مع إمكانية الاستعاضة عن الدواء أو تعديل الجرعة عن طريق الطبيب المعالج اعتمادًا على شدة الأعراض):

- noliprel A forte 5 mg / 1.25 mg (5 mg perindopril + 1.25 mg indapamide) في الصباح ،
- كونكورول (بيسوبرولول) 10 ملغ مرة واحدة في اليوم في الصباح ،
- تخثر 100 ملغ في الغداء بعد الوجبات ،
- جرعات من النترومنت 1-2 تحت اللسان لألم في القلب أو لضيق في التنفس ،
- monocinque 20 ملغ 2 مرات في اليوم - 2 أسابيع ، ثم nitrosorbide 10 ملغ 20 دقيقة قبل التمرين.

تشمل العلاجات الجراحية:
- عملية تنفيس الصمامات البالونية - يتم إدخال مسبار مع بالون مصغر في النهاية عبر الأوعية إلى القلب ، والتي تنتفخ عندما تمر عبر الفتحة الأذينية البطينية وتكسر التصاقات في اللوحات الصمامية ،
- فتح المفصل المفتوح - يتم إجراء عملية قلب مفتوح مع الوصول إلى الصمام التاجي وتشريح التصاقات ،
- استبدال الصمام التاجي - يتم استخدامه في الغالب مع مزيج من التضيق وعدم كفاية الصمام ويتم تنفيذه عن طريق استبدال الصمام الخاص بك بصمام اصطناعي (زرع ميكانيكي أو بيولوجي).

موانع للعملية:

- إلغاء تعقيم المرحلة الواضحة (جزء الطرد أقل من 20٪) والمرحلة النهائية لمسار العيب ،
- الأمراض المعدية الحادة ،
- الأمراض الجسدية العامة في مرحلة عدم التعويض (الربو القصبي ، داء السكري ، إلخ)
- احتشاء عضلة القلب الحاد وغيره من الأمراض الحادة في نظام القلب والأوعية الدموية (أزمة ارتفاع ضغط الدم ، والسكتة الدماغية ، واضطرابات الإيقاع الأولى الناشئة ، وما إلى ذلك).

تضيق نمط الحياة

بالنسبة للمريض الذي يعاني من هذا المرض ، لا بد من مراعاة التوصيات التالية: تناول الطعام بشكل جيد وبشكل صحيح ، والحد من كمية السوائل وكلوريد الصوديوم المستهلكة ، ووضع وسيلة كافية من العمل والراحة ، والحصول على قسط كاف من النوم ، والحد من النشاط البدني والقضاء على المواقف العصيبة ، والبقاء في الهواء الطلق لفترة طويلة.

يجب تسجيل المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة في الوقت المناسب لحل مشكلة إطالة فترة الحمل واختيار طريقة الولادة (عادة عن طريق الولادة القيصرية). مع عيوب التعويض ، يستمر الحمل بشكل طبيعي ، ولكن مع اضطرابات الدورة الدموية الحادة ، يتم بطلان الحمل.

مضاعفات بدون علاج

دون علاج ، والتقدم الحتمي لاضطرابات الدورة الدموية ، يحدث الازدحام الواضح في الرئتين والأعضاء الأخرى ، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات والموت. مضاعفات هذا المرض مثل الانسداد الرئوي (وخاصة في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني) ، وذمة رئوية ، ونزيف رئوي ، وفشل القلب الحاد.

مضاعفات العملية

في كل من فترات ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة ، هناك أيضًا احتمال حدوث مضاعفات:

  • التهاب الشغاف المعدي (تطور الالتهابات البكتيرية على اللوحات الصمامية ، بما في ذلك الاصطناعي البيولوجي) ،
  • تشكيل جلطات الدم نتيجة للبدلة الميكانيكية مع تطور الجلطات الدموية - فصل جلطة الدم وتصريفها إلى أوعية الرئتين والدماغ وتجويف البطن ،
  • تنكس (تدمير) الهضبة الحيوية الاصطناعية مع تطور متكرر لاضطرابات الدورة الدموية.

تتلخص تكتيكات الطبيب في الفحص المنتظم للمرضى عن طريق تخطيط صدى القلب ، ومراقبة نظام تخثر الدم ، والوصفات الطبية مدى الحياة لمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (كلوبيدوجريل ، الوارفارين ، ديبيريدامول ، الدقات ، الأسبرين ، إلخ.) ، العلاج بالمضادات الحيوية للأمراض المعدية ، عمليات البطن أمراض النساء ، جراحة المسالك البولية ، طب الأسنان ، إلخ.

تشخيص تضيق التاجي دون علاج أمر غير موات ، حيث أن الوفاة تحدث في نتيجة المرض. متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من هذا العيب هو 45-50 سنة. إن المعالجة القلبية (كوسيلة من الطرق الجذرية لتصحيح التغيرات التشريحية والوظيفية) بالاقتران مع الاستخدام المنتظم للأدوية تسمح بإطالة الحياة وتحسين جودتها.

شاهد الفيديو: تضيق الدسام التاجي Mitral Valve Stenosis - جامعة دمشق - (سبتمبر 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send